基于IC卡的電子病歷一卡通系統的研究
文章出處：http://5052h112.com 作者： 人氣： 發表時間：2011年09月15日
醫院信息系統(HIS)目前正處于由傳統的面向醫院事務管理轉入到與臨床醫療信息相結合的第三階段。由于電子病歷(CPR)是臨床醫療信息的出發點和醫院信息系統的核心，因此，電子病歷系統的研究是醫院信息系統研究和建立數字化醫院的關鍵課題。而將一卡通融入到電子病歷系統中,則是創新性的技術。 目前國內開發很少，處于國內先進水平。它將指導IT行業和醫療行業的研發與應用，真正實現醫院以病人為中心的全面信息管理的“數字化醫院”。
電子病歷
電子病歷（Computer-based Patient Records-CPR）是指計算機化病歷系統中存在一個支持使用者獲取完整、準確的資料，提示和警示醫療人員，給予臨床決策服務，連接管理、書刊目錄、臨床基礎知識以及其他設備。電子病歷是一個對患者所有醫療活動的記錄，與HIS、PACS、LIS等其他各類醫療信息系統進行集成，以進行所有醫療數據的統一管理。電子病歷（CPR）包括原有紙介內容，反應患者整個醫療過程，儲存患者一生與健康全部醫療信息或動態信息的數字化記錄，包括病史、各種檢驗檢查和影像資料，是對個人醫療信息處理及相關處理過程的綜合體現，包括采集、存儲、處理、傳輸、在線調用等過程。
電子病歷一卡通系統
所謂一卡通系統,就是在一個局域網內采用一個中心數據管理來達到一卡通用的目的。采用的是一種類似光盤的卡，用條碼掃描器可以讀取卡中病人的信息。電子病歷一卡通是將一卡通技術融入到電子病歷中，是在數字化醫院的平臺上利用IC卡存儲病人ID號、經費等信息，實現病人掛號、就診、收費、發藥、檢查檢驗申請與報告查詢、觸摸屏及互聯網查詢、網上及電話預約掛號、醫保病人管理等功能。它可以實現患者就診的計算機管理，在方便患者的同時，提高醫院的科學管理水平。
開發的目的和意義
課題的研究對于醫院發展創新具有實踐指導作用；可以提高醫院的價值，促進醫院的可持續性發展，促進實現社會主義小康，創造和諧社會。課題的研究成果可在全國實現“數字化醫院”推廣使用。
研究成果有創新點及代表性：國內及省內大型醫院較少，建立和實現數字化醫院不論從資金實力、技術能力和實際應用水平都不可置疑，目前真正適合與滿足中、小醫院實用的管理信息系統還不多見，特別是醫院管理模式各不相同，適應個性化需求的電子病歷系統開發模式和結構模型，具有典型的代表性和創新性。
電子病歷一卡通的研究和應用具有重大的社會、經濟和技術意義。
第一, 電子病歷一卡通的應用可以減少醫療費用，提高醫院現代管理水平。
第二，電子病歷一卡通是構筑數字化醫院的基礎。
第三，電子病歷一卡通可為實現遠程醫療和社區醫療提供技術支持。
由此可見，本課題的研究不僅具有很強的現實意義，而且體現了先進性、前瞻性、可操作性和潛在的社會經濟價值。
電子病歷一卡通系統的研究內容
電子病歷一卡通標準：由于一卡通第一次在電子病歷系統中應用，且無可借鑒的相關系統或資料，因而建立系統標準成為項目最大的重點和難點。針對該卡在不同系統中的應用，結構設計既具有自主知識產權，又滿足DICOM標準，實現一卡多用的目的。
電子病歷一卡通安全與保密：由于電子病歷涉及病人的病情等資料，一旦出現隱患，帶來無法挽回的損失，因此，電子病歷一卡通系統致力于研究建立多層次的安全認證體系，使每一個環節均可保障系統的安全運行
開發模式與結構模型框架：采用基于客戶/服務器（C/S）的多層體系（MIDAS）技術，服務器操作系統選擇Windows 2000 server，運行數據庫管理軟件、COM+組件，前臺客戶機操作系統選擇Windows 2000 professional，運行醫院診療電子病歷一卡通系統客戶端軟件。數據庫的前端開發工具選擇PowerBuilder，后臺數據庫平臺選擇Microsoft SQL Server 2000。各種管理邏輯用不同的COM+組件進行實現，并與HIS系統接口。采用結構化、模塊化設計結構，選用具有容錯功能的服務器及網絡設備，雙機熱備份的硬件設備配置方案，每臺設備考慮可離線應急操作。采用設備鑰匙［6］、密碼控制、文件在存放和傳輸過程中采用加密文件，確保文件在中間環節的安全。系統采用三層結構，底層是電子病歷數據庫服務器，用于存儲和管理病歷等數據；中間層是應用服務器和Web服務器，其中應用服務器用于實現系統的業務邏輯（例如病歷管理、病歷歸檔、病歷查詢、統計報表等組件管理），完成各種復雜的管理操作和數據存取Web服務器用于提供系統的Web服務（例如病歷查詢、信息公告、電子郵件、BBS討論、網上掛號等［7］），還可以通過網管與外部系統進行數據交換和信息傳遞；最上層是客戶端，位于門診大廳、掛號部、住院部、檢查化驗中心等處的醫護工作站和查詢工作站，Windows用戶通過專用程序完成相關操作，IE用戶通過瀏覽器使用。
研究成果
電子病歷一卡通系統項目攻關過程中，有許多創新點，主要有：
(1)自行設計和采用了具有自主知識產權的非接觸式IC卡芯片和技術，針對不同的系統應用設計了卡片結構，成功的實現了一卡多用。
(2)創新性地采用了多層次應用密鑰安全體系，采用獨特的加密算法，保證了一卡通安全第一。設計并采用三層架構的系統網絡體系，并開發成功國內第一個電子病歷一卡通系統，滿足了安全認證、信息共享及特殊應用的功能要求。
(3)把人工智能技術應用于電子病歷輔助醫生診斷是本項目的主要創新，具有一定難度。達到或接近國際先進水平，填補國內空白 .
(4)以CPR為主線設計符合DICOM3.0標準并兼容特殊設備的接口，達到國內先進。由于涉及的系統千差萬別，設計符合DICOM3.0標準并兼容特殊設備的接口具有一定的難度。
本文方案在方便病人就醫，提高醫生行醫的準確性和效率，提高醫院的管理水平和監督力度具有很強的實用價值。我們相信，醫院電子病歷一卡通系統的實現，帶給病人的不僅僅是方便、衛生、高效的服務，更是智能化、信息化在醫院管理的成功應用，一定會有美好的前景。
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